Ingrandimento irreversibile degli spazi aerei distalmente al bronchiolo terminale, con distruzione delle pareti alveolari. In HRCT l’enfisema si manifesta sotto forma di aeree focali di ridotta attenuazione, solitamente senza pareti riconoscibili. Le tre forme sono l’enfisema centrolobulare, panlobulare e par settale, che possono anche coesistere nello stesso paziente, soprattutto se forte fumatore.
ENFISEMA CENTROLOBULARE
Forma localizzata di enfisema, prevalente nella zona centrale del lobulo secondario, in prossimità del bronchiolo terminale.
Questa forma è tipicamente collegata al fumo di sigaretta e in HRCT si manifesta sotto forma di multiple areole ipodense, senza parete apparente, isolate o a chiazze, attorno all’arteriola centrolobulare, circondate da parenchima normale, prevalente nei lobi superiori.
ENFISEMA PANLOBULARE
Enfisema generalizzato (detto anche panacinare) che colpisce tutte le strutture del lobulo secondario, al centro come alla periferia. Questa forma è tradizionalmente correlata al deficit congenito di un enzima, l’α-1-antitripsina. Il parenchima interessato presenta ridotta densità, con riduzione del numero e, soprattutto, del calibro dei vasi polmonari, Con netta predilezione per i lobi inferiori.
ENFISEMA PARASETTALE
Forma localizzata di enfisema, prevalente nella zona periferica del lobulo polmonare secondario e conseguentemente a maggiore estrinsecazione subpleurica. In HRCT tipicamente si manifesta sotto forma di bolle subpleuriche ed è spesso causa di pneumotorace spontaneo. Le sedi di più frequente riscontro sono gli apici polmonari e le regioni paramediastiniche superiori.
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Figura 1 – enfisema centrolobulare (→) e parasettale (*)
Figura 2- enfisema panlobulare
Grazie. Sintesi con i dati fondamentali e belle immagini. Complimenti.