Le alterazioni che fanno parte di questo pattern sono la consolidazione parenchimale, il vetro smerigliato e il crazy paving.

• Consolidazione: presenza di aree di aumentata densità del parenchima polmonare nel cui contesto non sono riconoscibili le strutture vascolari, con frequente presenza di broncogramma aereo .

• Vetro smerigliato: presenza di aree di aumentata densità del parenchima polmonare nel cui contesto sono riconoscibili le strutture vascolari. Quando è omogeneamente diffuso può essere   presente il segno del “broncogramma scuro” (bronchi pervi e normali che “risaltano” all’interno dell’aumentata densità del parenchima ” —> freccia “).

• Crazy paving: ispessimento dei setti interlobulari e intralobulari nel contesto delle aree di vetro smerigliato.

• pattern predominante consolidazione : OP,  polmonite eosinofila,  flogosi,  neoplasie,  linfomi, IgG4, infarto polmonare, ARDS
• pattern predominante vetro smerigliato: HP, emorragia,  polmoniti  interstiziali,  flogosi ,  neoplasie (adenoca)
• pattern predominante crazy paving: proteinosi alveolare,  edema cardiogeno, emorragia, polmonite lipoidea, flogosi, adenocarcinoma.

Ma se in tutta la patologia polmonare è necessario lavorare in team per raggiungere la diagnosi più probabile e/o programmare altre indagini anche invasive, nel pattern di aumentata densità questo è ancor più necessario, perché quadri TC sovrapponibili possono avere significati completamente diversi se non riportati in un adeguato contesto clinico.

Dobbiamo considerare i seguenti parametri:

• storia clinica/ durata dei sintomi
• acuta
• cronica

• distribuzione
• focalale
• a chiazze
• diffusa
• periferica

• altri pattern associati
• lesioni reticolari
• honeycombing

In base alla distribuzione la patologie che si possono riscontrare con maggior frequenza sono le seguenti:

• distribuzione focale
• flogosi
• emorragia
• infarto
• adenoca

• distribuzione diffusa
• infezioni (virale, atipica)
• edema
• ARDS/ DAD
• emorragia
• HP

• distribuzione a chiazze o periferica
• polmonite organizzata
• polmonite eosinofila
• polmoniti interstiziali idiopatiche o secondarie (pattern NSIP/UIP)
• proteinosi alveolare

BIBLIOGRAFIA

1. CT signs and patternsof lung disease.

Collins J.Radiol Clin North Am. 2001 Nov;39(6):1115-35. doi: 10.1016/s0033-8389(05)70334-1

2. High-resolution CT of the lung: patternsof disease and differential diagnoses.

Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW.Radiol Clin North Am. 2005 May;43(3):513-42, viii. doi: 10.1016/j.rcl.2005.01.010.

3. Diagnostic imaging of diffuse infiltrative disease of the lung.

Zompatori M, Bnà C, Poletti V, Spaggiari E, Ormitti F, Calabrò E, Tognini G, Sverzellati N.Respiration. 2004 Jan-Feb;71(1):4-19. doi: 10.1159/000075642

4. High-resolution computed tomography patternsof diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation.

Elicker B, Pereira CA, Webb R, Leslie KO.J Bras Pneumol. 2008 Sep;34(9):715-44. doi: 10.1590/s1806-37132008000900013.